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抗抑郁药和有什么秘密关系?

来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2022-06-24  浏览次数:

  原创 金越涵 仁济麻醉科普 收录于合集#麻醉 58 个 #抑郁症 2 个小王明天要做骨折手术,现在已经做完了各项术前检查回到病房。望着窗外灰蒙蒙的天,小王不禁回想起最近的倒霉遭遇:刚毕业,好不容易熬过了疫情封控,找到了工作,竟然骑电动车被撞了……手术费用又要一大笔钱,存款也不多了,完蛋了,不想活了……这是什么垃圾人生!以前开过刀吗?有长期吃的药吗?

  (小王转身,从抽屉里拿出一盒药)行,那没啥问题。别担心,今天就好好休息。这个药术前术后都照常吃,明早吃的话小小一口水把药送下去,水别喝多了。

  这是一个简单的麻醉术前访视过程,比较特别的是出现了一个名叫氟西汀的药物。这是目前最常用的治疗抑郁症的药物之一,赫赫有名的百忧解就是这个成分。在当今的社会文化背景下,患抑郁症的人越来越多。据世界卫生组织(WHO)2017年的数据,全球约有3.5亿人罹患抑郁症;据2019年北京大学《柳叶刀 · 精神病学》发表的文章估计,中国约有9500万抑郁症病人。然而,这些病人中接受正规治疗、坚持吃药+心理咨询的人不到7%。正规的抗抑郁治疗以抗抑郁药物治疗为主,辅以心理治疗或是物理治疗。由于近年抗抑郁药的发展,不同药物间有相互作用问题,规范化的治疗流程尤为重要。药物治疗作为正规治疗最主要的部分,可以有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约为60%~80%。

  常见的抗抑郁药有四大类:其中,以选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)最常用,俗称“五朵金花”。开头的小王吃的就是这类药。

  比如当某几类抗抑郁药混用、过量使用,或与部分麻醉用药合用,会发生直接或间接的药物相互作用,从而导致名为5-HT综合症的严重疾病,表现为:行为改变(激动及精神混乱),体动增加(肌肉强直、反射亢进及肌阵挛)和自主神经功能紊乱(高热、心动过速、血压不稳定及腹泻)、惊厥、横纹肌溶解、肾衰、心律失常、昏迷甚至死亡。再比如当某类抗抑郁药与一些血管活性药物合用时,可导致致死性高血压。当然严重心律失常、术后认知功能下降等等较为少见,但也有相关报道。那我这几天先不吃了!那也不行!TCAs和SSRIs类的药物不能停!停后会引发停药综合症,可能表现为呕吐、腹痛及腹泻、睡眠障碍(失眠、多梦及噩梦)、躯体症状(出汗、昏睡及头痛)和情感障碍(情绪低落、焦虑及易怒)。

  服用MAOIs、接受择期手术的病人,术前是否需要停止使用MAOIs,应该事先由麻醉医生、精神病医生及病人相互讨论并根据病人个体情况来决定。吗氯贝胺可在术前安全停用24小时。综上所述,若进入服用抗抑郁药的病人体内,确实会产生一些“暗流”般的相互作用,从而导致一些不良后果。如果您正在服用抗抑郁药,请务必将您服用的所有药物如实告诉术前访视的麻醉医生。虽然现在大部分人都吃SSRIs,术前一般是不需要停用抗抑郁药的,但告知仍是必要的,因为这涉及到具体的麻醉实施。

  当然,药物发展日新月异,个体情况差异巨大,不管您有何病史、正在服用什么药,都请在术前访视时全部如实地告诉麻醉医生,麻醉医生会再次评估,并给出相应的建议。

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